Дефицит железа при сердечной недостаточности

Жизнь с сердечной недостаточностью не так уж проста. А если к этому состоянию добавляется еще и дефицит железа… 

• 
• Автор: Ксенія Бенімецька, к.м.н., лікарка-кардіологиня, терапевтка, дієтологиня , Аліна Мінкова, керівниця медіапроєкту «Мій цукровий», редакторка, нутриціологиня
• access_time
• more_horiz

  • phone_in_talk close

Важно отметить, что приблизительно 50% пациентов с диагнозом хроническая сердечная недостаточность (ХСН) со сниженной фракцией выброса сталкиваются с дефицитом железа, причем это не означает наличие анемии: 

• в 50-60% случаев анемия присутствует
• 30-50% случаев протекает без анемии
• острая ДЖ фиксируется у 60-76% пациентов, независимо от фракции выброса.

Есть ли опасность?

Пациенты с ХСН и ДЖ подвержены существенно большему риску смерти и госпитализации. Кроме того, существует независимая связь дефицита железа, переносимости нагрузки и качества жизни, даже независимо от уровня гемоглобина. 

Причина дефицита железа при ХСН

Сперва напомню, что железо требуется для таких процессов:

• транспортировка и доставка кислорода в ткани
• нормальная функция митохондрий: ДЖ = митохондриальная дисфункция.

Возможные причины дефицита железа при заболевании хроническая сердечная недостаточность:

• сопутствующие заболевания (в том числе желудочно-кишечного тракта и нарушения усвоения железа)
• гемоделюция во время госпитализации (метод трансфузионной терапии)
• неоптимальный рацион питания
• прием антиагрегантов, антикоагулянтов, ингибиторов протонной помпы (ИПП)
• нейрогуморальная активация
• воспаление.

Диагностика

Всем пациентам с впервые выявленной сердечной недостаточностью должен проводиться скрининг на дефицит железа. Острая и декомпенсированная ХСН требует внимания к таймингу неотложных процедур.⠀

Согласно рекомендациям ВОЗ, дефицит железа у взрослых определяется уровнем ферритина <15 мгк/л. Однако для пациентов с диагнозом ХСН и ХБП (хроническая болезнь почек) порог выше:

• ферритин <100 мкг/л — абсолютный ДЖ
• ферритин 100-299 мкг/л с сатурацией трансферрина <20% — функциональный ДЖ.

Терапия ⠀

Тактика лечения пациентов с ХСН и дефицитом железа: 

• для пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса и дефицитом железа (IIa, A, ESC 2016) — введение внутривенно карбоксимальтозата железа
• хорошо переносится и ведет к улучшению переносимости физической активности (по функциональному классу ХСН и шкале Борга), улучшению митохондриальной функции, энергетической функции мышц (независимо от изменения уровня гемоглобина) внутривенное введение насыщающих доз железа. 

Возможна такая схема:

*Пероральные препараты железа не эффективны при ХСН.

*Эритропоэтин не должен применяться в лечении больных ХСН даже при сниженном уровне гемоглобина (III А).

Еще нет исследований по влиянию внутривенно вводимых препаратов железа на смертность, сравнения эффективности при дефиците железа и при его сочетании с анемией. По ХСН с промежуточной и сохраненной фракцией выброса данных также нет (как и по многим другим группам препаратов). Поэтому важно не только активно выявлять и корректировать дефицит железа и анемию, но и их причины у пациентов с сердечной недостаточностью (неоптимальное питание, желудочно-кишечные кровотечения). 

Кардиолог, липидолог, диетолог,

к.м.н. Ксения Бенимецкая

@doc.for.health