А мне нужны статины?

С таким вопросом приходят пациенты к кардиологу ежедневно. А затем доктор выслушивает перечисление каких-то цифр…

Автор: Ирина Васильева, к.м.н., кардиолог, врач функциональной диагностики , Аліна Мінкова, керівниця медіапроєкту «Мій цукровий», редакторка, нутриціологиня

Важно понимать, что назначение гиполипидемической терапии (как и определение ее объемов) требует от врача определенных действий (основанных отнюдь не на перечисленных цифрах пациента), в числе которых:

Выявление факторов риска развития атеросклероза (табакокурение, наличие избыточной массы тела, артериальная гипертензия, генетическая предрасположенность, пол, возраст)
Оценка уровня общего холестерина и липидного профиля
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для условно здоровых лиц в возрасте до 65 лет используется калькулятор SCORE). Кроме того, определить высокий, очень высокий или экстремально высокий риск доктор может на основании клинической картины.

А мне нужны статины? - 2 изображение

Что такое SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Первым делом необходимо понять критерии высокого, очень высокого и экстремально высокого риска:

Для пациента высокого риска характерны:

повышенный уровень отдельных факторов риска, например, уровень холестерина >8 ммоль/л или показатели артериального давления (АД) ≥180/110 мм рт.ст.
сахарный диабет
умеренная хроническая болезнь почек (ХБП) со скоростью клубочковой фильтрации 30-59 мл/мин/1,73 м²

Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений — это:

инфаркт в анамнезе, нестабильная стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий (стентирование или аортокоронарное шунтирование)
факт ишемического инсульта
сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), которые подтверждены при помощи коронарной ангиографии, радионуклидной визуализации, стресс-эхокардиографии, ультразвуковым исследованием сонных артерий
сахарный диабет с поражением органов-мишеней
ХБП тяжелой степени со скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м²)

Экстремально высокий риск

Данная терминология была предложена в 2017 году American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) & American College of Endocrinology (ACE). В данную категорию риска попадают:

пациенты с прогрессирующим(и) ССЗ, даже если достигнут целевой уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
пациенты с ранним дебютом сердечно-сосудистых заболеваний (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет)
пациенты, у которых ССЗ осложнено:
ХБП
семейной гиперхолестеринемией
сахарным диабетом.

Для тех, чьё состояние здоровья описано в Пункте 1 выше, как правило, требуется статинотерапия, и целевой уровень ЛПНП на ее фоне не должен превышать значение 2,5 ммоль/л.

Узнали себя в Пункте 2 — однозначно, вам необходимо лечение статинами, при этом цель ЛПНП, исходя из рекомендаций ESC-2016, должна определяться значением 1,8 ммоль/л, а если основываться на данных Российского Научного Общества по изучению атеросклероза-2017 — 1,5 ммоль/л.

В том случае, если вам довелось оказаться в 3-ей категории, то тут без вариантов — требуется крайне агрессивная гиполипидемическая терапия. Все предельно ясно — терапия статинами нужна точно. Кроме того, вероятно потребуется комбинированное лечение — сочетание статинов с другими гиполипидемическиvb средствами (этимиб (эзетрол), блокаторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб)). Целевые показатели уровня ЛПНП — 1,4 ммоль/л (согласно с рекомендациями AACE/ACE).

И самое важное!

Посмотрите на этого парня.

А мне нужны статины? - 3 изображение

Что вы видите? Идеально сидящий костюм? Наверняка его индивидуально подогнали именно на его фигуру. Но! Этот костюм никогда так не будет смотреться на вас: для кого-то будет маловат (где-то чего-то будет недостаточно), кто-то «утонет» в нем (в каких-то местах будет избыток).

Потому не стоит тратить свое драгоценное время (и рисковать здоровьем, соответственно) на поиски ответа на вопрос «Нужны ли мне статины?» в сети Интернет. Безусловно, тут (в Интернете) вы можете найти немало хорошей и качественной информации для самообразования. Но чего точно не следует делать после прочтения этой и других подобных публикаций — назначать самому себе какие-то препараты.

Нужен идеальный костюм — отправляйтесь к кардиологу. Это жизненно важно. От этого зависит качество вашей жизни.

Вопросы автору, кардиологу Ирине Васильевой, можно задать в профиле Инстаграм @dnevnik.doctora