Бывают ситуации, когда углеводы были тщательно подсчитаны, а сахар крови после еды высокий. Отмечено, что белок и жир также влияют на уровень гликемии. Они влияют на постпрандиальную (после еды) гипергликемию.
Белок. Имеет отсроченное влияние на уровень сахара в крови. Этот эффект начинается через 1.5 часа после еды, длится 3-5 часов и не имеет быстрого влияния на уровень сахара в крови. Белок в среднем повышает уровень глюкозы крови на 2.8-3.0 ммоль/л. Небольшое количество белка будет иметь влияние на уровень гликемии только при употреблении вместе с углеводами.
- если чистый белок ≤75 грамм, принятый без углеводов - не требует введения дополнительного инсулина;
- если чистый белок >75-100 грамм - требует дополнительного введения инсулина. Я рекомендую первых 100 грамм белка приравнивать к 0.5 ХЕ, следующих +100 грамм белка, к +1ХЕ.
- если пища содержит не менее 30 грамм углеводов и не менее 40 грамм белка, то увеличить болюсную дозу на 15-20% и воспользоваться функцией болюса "двойной волны" на инсулиновый помпе. Для тех, кто на шприцах, увеличить дозу болюсного инсулина на 15-20% и ввести перед едой с последующим контролем уровня гликемии. Или не увеличивать дозу болюсного инсулина на еду, а сделать дополнительную подколку 15-20% от болюса через 1.5 часа после еды.
Жир (≥40 грамм). Замедляет всасывание пищи и задерживает опорожнение желудка. Тем самым продлевает постпрандиальную гипергликемию с задержкой до 3-5 часов. В одном из исследований отмечено, что при употреблении жирной и высокоуглеводной пищи гипергликемия была отсрочена и отмечалась ранняя постпрандиальная гипогликемия.
Варианты воздействия:
- ввесты дополнительный болюсный инсулин через 1 ч. после еды (30-35% от дозы болюса перед едой).
- для тех, кто на инсулиновой помпе. При употреблении пищи (углевод + белок + жир) отправной точкой является увеличение дозы болюсного инсулина на 30-35%, используя болюс ''двойной волны'', разделённый 50/50. В последующем это может быть двойная волна 60/40. Квадратную часть болюса растянуть на 2-2.5 часа с последующим контролем уровня гликемии.
Если пища полностью белково-жировая - использовать ''квадратный'' болюс на инсулиновый помпе. В дальнейшем оценка раннего и позднего уровня постпрандиальной гликемии.
(!) Или считать белково-жировую единицу (БЖЕ).
1 БЖЕ = 100 ккал.
1 грамм белка при расщеплении дает 4 ккал, а 1 грамм жира - 9 ккал.
Например,
в пище белка 40 грамм + 10 грамм жира.
40 * 4 = 160 ккал, 10 * 9 = 90 ккал.
В общем 250 ккал. БЖЕ = 250/100 = 2.5.
Сколько инсулина необходимо на 1 БЖЕ? Идентично к вашему углеводному коэффициенту. Если УК = 1.0, то 2.5 ед. инсулина.
***Использован материал: http://care.diabetesjournals.org/content/38/6/1008.long.
Медицинский центр Achilles, г. Винница, ул. Зодчих 9,
тел.: (063) 50-60-400, (068) 50-60-400
Официальный сайт: achilles.org.ua
Ви не авторизовані