Витамин для сердца? Или что есть аспирин?

Не так давно в интернете попадались на глаза постулаты личного врача Стива Джобса: «Принимайте аспирин несколько раз в неделю. Низкие дозы этого лекарства через несколько лет могут предотвратить инсульт и инфаркт». И нельзя сказать, что он был совсем неправ.

Автор: Ирина Васильева, к.м.н., кардиолог, врач функциональной диагностики , Аліна Мінкова, керівниця медіапроєкту «Мій цукровий», редакторка, нутриціологиня

Для начала немного терминологии. Кардиологическая профилактика бывает:

первичная, которая призвана предотвратить сердечно-сосудистые патологии у здорового человека, но с наличием сердечно-сосудистого риска
вторичная, которая предполагает мероприятия по предотвращению рецидива сердечно-сосудистых катастроф/обострений у пациентов с ишемической болезнью сердца в анамнезе.

А теперь, собственно, об аспирине. Все привыкли, что ацетилсалициловая кислота (тот же аспирин) назначался при диагнозе ишемическая болезнь сердца — вторичная профилактика. Кроме того, препарат рекомендовали и пациентам без ишемической болезни сердца, но при наличии высокого сердечно-сосудистого риска (в том числе пожилым, людям с гипертонией, дислипидемией, сахарным диабетом, хронической болезнью почек) для первичной профилактики.

Еще не так давно на телевидении полным ходом крутилась реклама с бодрыми седовласыми старцами, которые с воодушевлением пили «волшебные» пилюли, позиционируя аспирин как витамины для сердца.

«Витамин для сердца» или все же нет?

В 2018 г. были обнародованы результаты крупных исследований относительно аспирина. Чтобы понять, что есть доказательная медицина, и в чем ее отличие от опытов на трех мышах-полевках, приведу факты.

Исследование ASCEND

Участвовало 15 000 пациентов среднего возраста с диагнозом диабет, без ИБС в анамнезе
Аспирин не показал эффективности в профилактике сердечно-сосудистых патологий
Зафиксирован повышенный риск кровотечений (в основном в желудочно-кишечном тракте).

Исследование ARRIVE

Участвовали 12 000 взрослых, у которых был зафиксирован умеренный сердечно-сосудистый риск
Прием аспирина с целью первичной профилактики также не продемонстрировал эффективность
Как и в первом исследовании, была отмечена высокая вероятность возникновения гастроинтестинальных кровотечений.

Исследование ASPREE

Проведено с участием 19 000 пациентов, которые старше 70-ти, с отсутствием сердечно-сосудистых патологий, без деменции и инвалидности
Не снизилась частота таких распространенных сердечно-сосудистых событий, как инфаркт, инсульт, смерть в результате сердечно-сосудистой катастрофы
Было отмечено повышение риска кровотечений.

Что это значит? Лишь одно — на данном этапе прием аспирина не является основой первичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. То есть не назначается пациентам без сопутствующей ИБС. Причиной тому тот факт, что риски кровотечений превосходят вероятную пользу приема ацетилсалициловой кислоты.

При этом назначение аспирина может быть актуальным для таких случаев:

инфаркт миокарда в анамнезе
стенокардия
острый коронарный синдром в анамнезе
коронарная реваскуляризация (стентирование, АКШ в анамнезе)
выраженная бляшка (подтвержденная коронарографией или УЗИ сонных артерий).

Все это подтверждает то, что прием аспирина актуален с целью вторичной профилактики.

Есть еще один важный нюанс (по следам того же народного мифотворчества): аспирин не способен разжижать кровь и как-либо влиять на результаты коагулограммы. Действие аспирина направлено на предотвращение склеивания тромбоцитов, что не дает тромбу возможности сформироваться и, соответственно, не позволяет перекрывать кровоток по артерии.

Выводы

Аспирин — серьезный препарат, для назначения которого нужны четкие показания и делать это (назначать) должен только лечащий врач. Ваш лечащий врача — не Стива Джобса.

Вопросы автору можно задать в профиле Инстаграм @dnevnik.doctora