Подагра. Болезнь изобилия как риск заболеваний сердца и диабета

Подагра — наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов у взрослых и для него характерна чрезвычайная коморбидность (сосуществование двух и более заболеваний): подагру часто сопровождают гипергликемия, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, гиперлипопротеидемя, абдоминальное ожирение. 

• 
• Автор: Ирина Васильева, к.м.н., кардиолог, врач функциональной диагностики , Аліна Мінкова, керівниця медіапроєкту «Мій цукровий», редакторка, нутриціологиня
• access_time
• more_horiz

  • phone_in_talk close

В некоторых случаях (в частности при диабете) подагра способствует развитию и прогрессированию заболевания. Но ведь подагра — это проблема суставов, и лечить ее должны ревматологи, к чему же тут тогда кардиологи, а с ними диетологи, диабетологи, нефрологи? 

Поясняю: гипертония, ожирение, нарушения углеводного, липидного обмена объединяясь с подагрой и создавая свою «победную» комбинацию, в разы увеличивают риск развития инфарктов и инсультов. И как же нам, кардиологам,  спокойно реагировать на все это? 

Причины развития подагры

Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты (МК). Она образовывается в результате расщепления организмом пуринов (азотсодержащих соединений, которые поступают из пищи и (или) синтезируются в организме). При накоплении кристаллов мочевой кислоты в тканях/суставах развивается подагра.

Если говорить про внешние источники пуринов, то основные из них — это мясо и алкоголь (при этом лидерами являются пиво и вино), а также фруктоза. Подагру некогда даже считали болезнью аристократов: страдать ею могли себе позволить только обеспеченные люди. 

Каждый владелец автомобиля, наверное, знаком с действием птичьего помёта на лакокрасочное покрытие машины. Да, помёт его «разъедает». Вот то белое вещество в птичьих метках — и есть мочевая кислота. Так, думаю, понятнее, что делает мочевая кислота с суставами человека.

Напомню, что развитию подагры могут способствовать диабет, болезни сердца и почек, метаболический синдром, а также прием (или нерациональный прием) некоторых лекарств, влияя на повышение уровня мочевой кислоты. 

Кроме того, для хронической болезни почек (ХБП) и подагры характерна двунаправленная связь: у людей с ХБП (частое осложнение при диабете) высок риск развития подагры, а у людей с подагрой — повышен риск развития ХБП.

Факторы риска развития подагры

Реализация подагры зачастую происходит при воздействии совокупности факторов, среди которых могут быть как генетические, так и внешние. Основными факторами риска принято считать:

• высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови
• мужской пол
• возраст старше 65 лет
• период менопаузы.

Значимая роль в развитии заболевания отводится так называемым поведенческим факторам риска:

• переедание
• гиподинамия (малоподвижность)
• злоупотребление алкоголем
• нерациональный прием медикаментов.

Диагностика и лечение подагры

Золотой стандарт диагностики — обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости посредством микроскопии (когда объекты изучаются при помощи микроскопа).

Чаще всего подагрический артрит поражает большой палец ноги. Также заболевание может «откликнуться» болями в лодыжках, коленях, локтях, запястьях. В области пораженного сустава возникает покраснение и опухание, движения становятся ограниченными.

Если не уделить должного внимания своевременному лечению, состояние будет ухудшаться. Лечение подагры заключается в сочетании низкопуриновой диеты, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также препаратов для снижения уровня мочевой кислоты. 

Изменения питания заключаются в исключении таких продуктов:

• красное мясо, жирная птица
• морепродукты (мидии, сардины, форель, тунец, анчоусы, селедка, треска, гребешки и пикша)
• субпродукты (печень, почки, сердце и др)
• бобовые
• алкоголь.

Рекомендовано ограничить: 

• высокожирные продукты
• напитки, в составе которых присутствует фруктоза (фруктовые соки, газированные напитки)
• такие овощи как щавель, шпинат, ревень, цветная капуста

Разрешено и рекомендовано употребление следующих продуктов:

• вода (2-4 л в сутки, при этом большая — чистая питьевая вода)
• низкожирные молочные продукты
• цельнозерновые продукты (цельнозерновые хлеб, макароны)
• овощи (кабачки, тыква, томаты, сладкий перец, картофель, морковь, баклажаны, белокачанная капуста, огурцы, картофель, морковь) и фрукты (свежие и обработанные ягоды)
• нежирные сорта птицы (индейка, кролик, курица)
• нежирная рыба
• некрепкий чай и кофе.

Благодаря изменениям в рационе удается снизить уровень мочевой кислоты на 10%. При этом крайне важно, чтобы потеря веса не была резкой: так можно спровоцировать острый приступ подагры.