Обморок: от чего случается и что с этим делать?

Обмороки — достаточно распространенное явление. Романтичное название обморока звучит как «синкопальное состояние» и происходит от музыкального термина «sincopa» (в музыке означает смещение ритмической опоры с сильной доли такта на слабую и определяет несовпадение ритмического акцента с метрическим).

Автор: Ирина Васильева, к.м.н., кардиолог, врач функциональной диагностики , Аліна Мінкова, керівниця медіапроєкту «Мій цукровий», редакторка, нутриціологиня

Для обморока существует два пика заболеваемости — возраст 20 лет и 65 лет. При этом нужно учесть: старший возраст дебюта повышает вероятность прогностически неблагоприятного варианта синкопе.

Обратите внимание! Для потери сознания в результате обморока характерны:

внезапность
кратковременность
полная спонтанная обратимость.

Важно понимать, что не каждый обморок является обмороком: есть как истинные обмороки, так и состояния, которые лишь имитируют их:

эпилепсия
психогенный псевдообморок (человек картинно, привселюдно, с предельной аккуратностью, чтобы не навредить себе)
инсульт или транзиторная ишемическая атака
гипогликемия (снижение сахара крови) и др.

Обмороку всегда предшествует гипоперфузия головного мозга — недостаточный приток крови.

А вот механизмы возникновения обмороков различны:

вазодепрессорный (падение уровня артериального давления)
кардиоингибиторный (урежение частоты сердечных сокращений, асистолия)
смешанный.

Три группы обмороков

Рефлекторные (простые) обмороки — достаточно благоприятные обмороки в плане прогнозов. Продолжительность жизни практически не отличается от популяции в целом. В свою очередь рефлекторные обмороки бывают:

вазовагальными (в результате длительного стояния, пребывания в душном помещении, сильного испуга, страха, боли)
ситуационными (причиной может стать мочеиспускание, дефекация, кашель, смех)
синдром каротидного синуса
неклассических форм.⠀

Ортостатические обмороки — возникают после смены положения тела (из горизонтального в вертикальное), в результате кровотечения, диареи, рвоты, при заболеваниях нервной системы, сахарном диабете, после еды (постпрандиальные синкопы)⠀
Сердечные — самые опасные обмороки, для которых характерно снижение продолжительности жизни. Среди них:

обмороки вследствие нарушений функции сердца (аритмии с редкой (или частой) частотой сердечных сокращений)
обмороки, вызванные нарушением структуры сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, миксома или тромб предсердия)
кардиопульмональные обмороки (тромбоэмболия легочной артерии, лёгочная гипертензия).

Что делать, если случился обморок?

Вы спросите: «К какому доктору обращаться в случае обморока?» Однозначный ответ: «К кардиологу!» Который, осмотрев перенесшего обморок пациента (измерение артериального давления и активная ортостатическая проба обязательны), выслушав его жалобы и изучив анамнез, может принять решение направить на такие обследования:

суточное мониторирование ЭКГ
ЭхоКГ
массаж каротидного синуса у лиц >40 лет
тилт-тест (длительная пассивная ортостатическая проба)
имплантация петлевого ЭКГ-регистратора (длительный мониторинг)
суточное мониторирование артериального давление
домашняя видеорегиация обморока (электрофизиологическое исследование, ЭФИ).

В чем заключается лечение?

Рефлекторные и ортостатические обмороки требуют коррекции образа жизни. Кроме того, возможно назначение доктором медикаментозной терапии.

Для коррекции образа жизни в данном случае вам будут рекомендованы:

адекватная регулярная физическая активность
здоровый рацион, основанный на принципах средиземноморского типа питания
увеличение потребления соли до 10 грамм в сутки
увеличение количества выпиваемой в сутки жидкости до 3 л
быстрое проглатывание холодной воды (с целью борьбы с ортостазом и постпрандиальными обмороками).

Помимо перечисленных рекомендаций, доктор может посоветовать:

ношение компрессионного трикотажа для нижних конечностей
сон с приподнятым изголовьем кровати на 10о
физические контрманевры (если вы предчувствуете обморок, скрестите ноги, напрягите ягодичные мышцы, пресс, бедра, или сцепите руки перед грудью и пытайтесь их расцепить (тяните в противоположные стороны), попробуйте сжимать в руке эспандер, мячик или что-то похожее (при склонности к обморокам очень желательно всегда иметь при себе нечто подобное)
прием лекарственных препаратов.

При частых синкопальных состояниях, которым свойственен кардиоингибиторный механизм, показана имплантация кардиостимулятора.

В случае кардиогенных обмороков лечение зачастую сводится к имплантации кардиостимулятора или кардиовертера-дефибрилятора. Да, это вызывает волнение и опасение, но это то, что определяет высокие шансы спасения жизни.

Вопросы автору можно задать в профиле Инстаграм @dnevnik.doctora