Обморок: от чего случается и что с этим делать?

Обмороки — достаточно распространенное явление. Романтичное название обморока звучит как «синкопальное состояние» и происходит от музыкального термина «sincopa» (в музыке означает смещение ритмической опоры с сильной доли такта на слабую и определяет несовпадение ритмического акцента с метрическим).

Обморок: от чего случается и что с этим делать?

Для обморока существует два пика заболеваемости — возраст 20 лет и 65 лет. При этом нужно учесть: старший возраст дебюта повышает вероятность прогностически неблагоприятного варианта синкопе.

Обратите внимание! Для потери сознания в результате обморока характерны:

  • внезапность
  • кратковременность
  • полная спонтанная обратимость.

Важно понимать, что не каждый обморок является обмороком: есть как истинные обмороки, так и состояния, которые лишь имитируют их:

  • эпилепсия
  • психогенный псевдообморок (человек картинно, привселюдно, с предельной аккуратностью, чтобы не навредить себе)
  • инсульт или транзиторная ишемическая атака
  • гипогликемия (снижение сахара крови) и др.

Обмороку всегда предшествует гипоперфузия головного мозга — недостаточный приток крови.

А вот механизмы возникновения обмороков различны:

  • вазодепрессорный (падение уровня артериального давления)
  • кардиоингибиторный (урежение частоты сердечных сокращений, асистолия)
  • смешанный.

Три группы обмороков

  1. Рефлекторные (простые) обмороки — достаточно благоприятные обмороки в плане прогнозов. Продолжительность жизни практически не отличается от популяции в целом. В свою очередь рефлекторные обмороки бывают:

  • вазовагальными (в результате длительного стояния, пребывания в душном помещении, сильного испуга, страха, боли)
  • ситуационными (причиной может стать мочеиспускание, дефекация, кашель, смех)
  • синдром каротидного синуса
  • неклассических форм.⠀
  1. Ортостатические обмороки — возникают после смены положения тела (из горизонтального в вертикальное), в результате кровотечения, диареи, рвоты, при заболеваниях нервной системы, сахарном диабете, после еды (постпрандиальные синкопы)⠀

  2. Сердечные — самые опасные обмороки, для которых характерно снижение продолжительности жизни. Среди них:

  • обмороки вследствие нарушений функции сердца (аритмии с редкой (или частой) частотой сердечных сокращений)
  • обмороки, вызванные нарушением структуры сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, миксома или тромб предсердия)
  • кардиопульмональные обмороки (тромбоэмболия легочной артерии, лёгочная гипертензия).

Что делать, если случился обморок?

Вы спросите: «К какому доктору обращаться в случае обморока?» Однозначный ответ: «К кардиологу!» Который, осмотрев перенесшего обморок пациента (измерение артериального давления и активная ортостатическая проба обязательны), выслушав его жалобы и изучив анамнез, может принять решение направить на такие обследования:

  • суточное мониторирование ЭКГ
  • ЭхоКГ
  • массаж каротидного синуса у лиц >40 лет
  • тилт-тест (длительная пассивная ортостатическая проба)
  • имплантация петлевого ЭКГ-регистратора (длительный мониторинг)
  • суточное мониторирование артериального давление
  • домашняя видеорегиация обморока (электрофизиологическое исследование, ЭФИ).

В чем заключается лечение?

Рефлекторные и ортостатические обмороки требуют коррекции образа жизни. Кроме того, возможно назначение доктором медикаментозной терапии.

Для коррекции образа жизни в данном случае вам будут рекомендованы:

  • адекватная регулярная физическая активность
  • здоровый рацион, основанный на принципах средиземноморского типа питания
  • увеличение потребления соли до 10 грамм в сутки
  • увеличение количества выпиваемой в сутки жидкости до 3 л
  • быстрое проглатывание холодной воды (с целью борьбы с ортостазом и постпрандиальными обмороками).

Помимо перечисленных рекомендаций, доктор может посоветовать:

  • ношение компрессионного трикотажа для нижних конечностей
  • сон с приподнятым изголовьем кровати на 10о
  • физические контрманевры (если вы предчувствуете обморок, скрестите ноги, напрягите ягодичные мышцы, пресс, бедра, или сцепите руки перед грудью и пытайтесь их расцепить (тяните в противоположные стороны), попробуйте сжимать в руке эспандер, мячик или что-то похожее (при склонности к обморокам очень желательно всегда иметь при себе нечто подобное)
  • прием лекарственных препаратов. 

При частых синкопальных состояниях, которым свойственен кардиоингибиторный механизм, показана имплантация кардиостимулятора.

В случае кардиогенных обмороков лечение зачастую сводится к имплантации кардиостимулятора или кардиовертера-дефибрилятора. Да, это вызывает волнение и опасение, но это то, что определяет высокие шансы спасения жизни.

Вопросы автору можно задать в профиле Инстаграм @dnevnik.doctora

Комментарии

Вы не авторизированны