Молодой человек поступает в отделение реанимации с тяжёлой гипогликемией (очень низкий уровень сахара крови) и низким артериальным давлением.
Ему проводят противошоковую терапию, в том числе капают глюкозу и медрол. Пациенту становится лучше.
Ему делают обычные анализы и обнаруживают повышение ТТГ до 5,3 мкМЕ/мл. Диагноз поставлен — гипотиреоз. Молодому человеку назначают прием тироксина в дозе 50 мкг и выписывают.
Но на фоне тироксина состояние пациента резко ухудшается — нарастает слабость и он не может самостоятельно передвигаться — снова реанимация. Проверка ТТГ показывает цифру 7 мкМЕ/мл — дозу тироксина увеличивают. Так продолжается 2 месяца!!!
Только спустя 2 месяца кто-то решил проверить кортизол — его уровень оказался критично низким. Наконец был поставлен верный диагноз и назначено правильное лечение.
1 ошибка
Почему же никто не заподозрил недостаточность надпочечников при низком сахаре у молодого человека, который не болеет сахарным диабетом? А ведь гипогликемия - — один из основных симптомов.
2 ошибка
Назначение тироксина пациенту с некомпенсированной недостаточностью надпочечников категорически противопоказано: он «разрушает» остатки своего кортизола и вызывает развитие острой недостаточности надпочечников.
Сегодня у пациента все хорошо. Он получает заместительную терапию кортизоном, вернулся к своей работе, уровень ТТГ нормализовался, и в тироксине он не нуждается.
При постановке диагнозов и назначении лечения необходимо учитывать клинические проявления. Лабораторные исследования необходимы только для подтверждения диагноза.
Эндокринолог высшей категории,
старший научный сотрудник, к.м.н,
Чикалова Ирина Григорьевна
Моя Цукрова Школа від 14 лютого 2024
Читати номер
Ви не авторизовані