Гипертонический криз. Когда повышение давления угрожает жизни

Гипертонический криз в современном понимании — состояние, при котором серьезное повышение АД связано с острым поражением сердца, почек, головного мозга и несет угрозу жизни.

Гипертонический криз. Когда повышение давления угрожает жизни

Серьезным повышением АД считается:

  • систолическое АД ≥180 мм рт.ст.
  • диастолическое АД ≥110 мм рт.ст..

Важно отметить, что термин «неосложненный гипертонический криз», которым ранее описывали пациентов со значительным повышением артериального давления (АД), но без признаков острых изменений в органах-мишенях (сердце, почки, головной мозг), в настоящее время для использования не рекомендован.

Типичные проявления гипертонического криза

  • Злокачественная артериальная гипертензия (АГ): тяжелая степень заболевания (зачастую 3-я степень), ассоциированная с кровоизлияниями в глазном дне и/или отеком соска зрительного нерва, микроангиопатией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Может приводить к таким нарушениям, как энцефалопатия (около 15% случаев), острая сердечная недостаточность (ОСН), острое ухудшение функции почек
  • Тяжелая АГ, ассоциированная с такими клиническими состояниями, как расслоение аорты, острая ишемия миокарда, ОСН, которые требуют неотложного снижения давления  
  • Внезапное повышение артериального давления на фоне феохромоцитомы с поражением органов-мишеней
  • Беременные с тяжелой гипертензией или преэклампсией.

Основные принципы лечения гипертонического криза

  1. Лечение в отделении интенсивной терапии
  2. Осмотр кардиологом или терапевтом проводится не позднее 10 минут после поступления в стационар
  3. Рутинное обследование при всех возможных вариантах криза проводят/исследуют: 
  • фундоскопия
  • ЭКГ (в первые 15 минут с момента поступления)
  • общий анализ крови
  • фибриноген
  • креатинин
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
  • электролиты
  • лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
  • гаптоглобин
  • альбуминурия и микроскопия осадка мочи
  • тест на беременность у женщин детородного возраста.
  1. По показаниям проводят/исследуют:
  • тропонин 
  • креатинфосфокиназа-МВ (МВ-КФК)
  • натрийуретический пептид (НУП)
  • рентгенография органов грудной клетки
  • ЭХО-КГ
  • КТ-ангиография аорты и ее ветвей
  • КТ или МРТ головного мозга
  • УЗИ почек
  • исследование мочи на наркотики (метамфетамины, кокаин).
  1. Терапия антигипертензивными препаратами внутривенно должна осуществляться в первые 15 минут с момента поступления в стационар.

Группы препаратов, которые используются при лечении

  1. Вазодилататоры:

  • Нироглицерин
  • Нитропруссид натрия
  1. Ингибиторы АПФ:

  • Эналаприлат

  1. Бетаблокаторы:

  • Лабеталол
  • Эсмолол
  • Метопролол
  1. Диуретики:

  • Фуросемид
  1. Альфа-адреноблокаторы:

  • Урапидил

  1. Нейролептики:

  • Дроперидол.

При этом важно учитывать сопутствующие состояния и осложнения, в соответствии с которыми доктором принимается решение о назначении тех ли иных препаратов и их комбинаций.

 

Кандидат медицинских наук,  

кардиолог, врач функциональной диагностики 

Ирина Васильева

 

Комментарии

Вы не авторизированны