Постменопауза, заместительная гормональная терапия и риски для сердца и сосудов

Применение заместительной гормональной терапии способно оказывать влияние на такие заболевания, как атеросклероз, артериальная гипертензия, диабет, деменции, замедляя их развитие и снижая риски осложнений.

Автор: Ирина Васильева, к.м.н., кардиолог, врач функциональной диагностики , Аліна Мінкова, керівниця медіапроєкту «Мій цукровий», редакторка, нутриціологиня

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в постменопаузе и кардиоваскулярные риски — одна из самых актуальных и неоднозначных тем в кардиологии и гинекологии.

Тезисно основные моменты:

Менопауза — это последняя менструация в жизни женщины
Гормональная перестройка — процесс достаточно длительный: начаться может за 3-6 лет до наступления менопаузы, и продолжаться еще 8-10 лет после
Эстрогены выполняют защитную функцию для мочеполовой, сердечно-сосудистой, центральной нервной и вегетативной нервной систем организма, опорно-двигательного аппарата, кожи, соединительной ткани
Учитывая тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — одна из лидирующих причин смертности женщин старше 55 лет, именно влияние менопаузы является наиболее значимым фактором в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы
Свойства эстрогенов, которые позволяют снижать кардиоваскулярные риски, определяются их влиянием на тонус периферических сосудов и липидный обмен.

Постменопауза, заместительная гормональная терапия и риски для сердца и сосудов - 2 изображение

Заместительная гормональная терапия показана:

при наличии психоэмоциональных нарушений
при проявлении симптомов урогенитальной атрофии, сексуальной дисфункции
для профилактики и лечения остеопороза
в случае снижения качества жизни, ассоциированного с климаксом (в том числе мышечные, суставные боли, снижение памяти)
при раннем и преждевременном наступлении менопаузы
в случае овариэктомии (удаления яичников).⠀

ЗГТ имеет ряд противопоказаний:

кровотечения из половых путей неясного генеза
рак эндометрия
рак молочной железы
острый гепатит, опухоли печени
острый тромбоз глубоких вен или острая тромбоэмболия
аллергия к компонентам терапии
кожная порфирия
менингиома (для гестагенов).

Исследования показали, что комбинация эстрадиола и дроспиренона демонстрирует наиболее благоприятный с точки зрения профилактики ССЗ профиль эффективности и безопасности.

NB

Потенциальное благотворное влияние ЗГТ на сердечно-сосудистую систему гораздо больше, а риски значительно меньше, если прием препаратов инициируется уже в первые годы после менопаузы.

Кроме того, существуют данные относительно замедления развития атеросклероза и артериальной гипертензии, уменьшения частоты формирования диабета, риска развития деменции на фоне применения ЗГТ.

Однако при длительной постменопаузе (более 8–10 лет), когда патологические процессы уже запущены, ЗГТ не в состоянии запустить обратные процессы и «вылечить» развившиеся заболевания. Наоборот, после 60-ти лет и более 10 лет после менопаузы повышается частота сердечно-сосудистых событий, и увеличивается риск деменции на фоне гормонотерапии.

Кандидат медицинских наук, кардиолог,

врач функциональной диагностики Ирина Васильева

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКЦИИ

**Сахарный диабет и проведение ЗГТ

Сегодня диабет не относят к абсолютному противопоказанию для проведения ЗГТ. При этом эксперты выделяют состояния, наличие которых рассматривается как препятствие для проведения ЗГТ у женщин с диабетом и ожирением:

декомпенсированный диабет, ненадлежащий самоконтроль гликемии (или его полное отсутствие)
выраженные сосудистые осложнения диабета, среди которых выделяют диабетическую ретинопатию III степени, диабетическую нефропатию (на стадии протеинурии, хронической почечной недостаточности (ХПН))
инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе.

Постменопауза, заместительная гормональная терапия и риски для сердца и сосудов - 3 изображение

Целесообразность проведения заместительной гормональной терапии женщинам с диабетом и ожирением определяется доктором, при этом важно учитывать:

минимально возможные дозировки препаратов при назначении
предпочтительность парентерального (чрескожного, интравагинального) введения препаратов
индекс массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2 означает необходимость снизить вес по крайней мере на 10 % от исходного (до начала проведения ЗГТ)
увеличение веса при нормальной исходной массе тела и ожирении на фоне парентерального введения препаратов для ЗГТ не отмечается.

** Источник: https://umedp.ru/articles/zamestitelnaya_gormonalnaya_terapiya_u_patsientok_s_sakharnym_diabetom_i_ozhireniem.html