Постменопауза, заместительная гормональная терапия и риски для сердца и сосудов

Применение заместительной гормональной терапии способно оказывать влияние на такие заболевания, как атеросклероз, артериальная гипертензия, диабет, деменции, замедляя их развитие и снижая риски осложнений.

Постменопауза, заместительная гормональная терапия и риски для сердца и сосудов

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в постменопаузе и кардиоваскулярные риски — одна из самых актуальных и неоднозначных тем в кардиологии и гинекологии.

Тезисно основные моменты:

  1. Менопауза — это последняя менструация в жизни женщины
  2. Гормональная перестройка — процесс достаточно длительный: начаться может за 3-6 лет до наступления менопаузы, и продолжаться еще 8-10 лет после
  3. Эстрогены выполняют защитную функцию для мочеполовой, сердечно-сосудистой, центральной нервной и вегетативной нервной систем организма, опорно-двигательного аппарата, кожи, соединительной ткани
  4. Учитывая тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — одна из лидирующих причин смертности женщин старше 55 лет, именно влияние менопаузы является наиболее значимым фактором в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы
  5. Свойства эстрогенов, которые позволяют снижать кардиоваскулярные риски, определяются их влиянием на тонус периферических сосудов и липидный обмен.

Заместительная гормональная терапия показана:

  • при наличии психоэмоциональных нарушений
  • при проявлении симптомов урогенитальной атрофии, сексуальной дисфункции
  • для профилактики и лечения остеопороза
  • в случае снижения качества жизни, ассоциированного с климаксом (в том числе мышечные, суставные боли, снижение памяти)
  • при раннем и преждевременном наступлении менопаузы
  • в случае овариэктомии (удаления яичников).⠀

ЗГТ имеет ряд противопоказаний:

  • кровотечения из половых путей неясного генеза
  • рак эндометрия
  • рак молочной железы
  • острый гепатит, опухоли печени
  • острый тромбоз глубоких вен или острая тромбоэмболия
  • аллергия к компонентам терапии
  • кожная порфирия
  • менингиома (для гестагенов).

Исследования показали, что комбинация эстрадиола и дроспиренона демонстрирует наиболее благоприятный с точки зрения профилактики ССЗ профиль эффективности и безопасности. 

NB

Потенциальное благотворное влияние ЗГТ на сердечно-сосудистую систему гораздо больше, а риски значительно меньше, если прием препаратов инициируется уже в первые годы после менопаузы.

Кроме того, существуют данные относительно замедления развития атеросклероза и артериальной гипертензии, уменьшения частоты формирования диабета, риска развития деменции на фоне применения ЗГТ.

Однако при длительной постменопаузе (более 8–10 лет), когда патологические процессы уже запущены, ЗГТ не в состоянии запустить обратные процессы и «вылечить» развившиеся заболевания. Наоборот, после 60-ти  лет и более 10 лет после менопаузы повышается частота сердечно-сосудистых событий, и увеличивается риск деменции на фоне гормонотерапии.


Кандидат медицинских наук, кардиолог,

врач функциональной диагностики Ирина Васильева
 


ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКЦИИ

**Сахарный диабет и проведение ЗГТ

Сегодня диабет не относят к абсолютному противопоказанию для проведения ЗГТ. При этом эксперты выделяют состояния, наличие которых рассматривается как препятствие для проведения ЗГТ у женщин с диабетом и ожирением:

  • декомпенсированный диабет, ненадлежащий самоконтроль гликемии (или его полное отсутствие)
  • выраженные сосудистые осложнения диабета, среди которых выделяют диабетическую ретинопатию III степени, диабетическую нефропатию (на стадии протеинурии, хронической почечной недостаточности (ХПН))
  • инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе.

Целесообразность проведения заместительной гормональной терапии женщинам с диабетом и ожирением определяется доктором, при этом важно учитывать: 

  • минимально возможные дозировки препаратов при назначении
  • предпочтительность парентерального (чрескожного, интравагинального) введения препаратов
  • индекс массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2 означает необходимость снизить вес по крайней мере на 10 % от исходного (до начала проведения ЗГТ)
  • увеличение веса при нормальной исходной массе тела и ожирении на фоне парентерального введения препаратов для ЗГТ не отмечается.

** Источник: https://umedp.ru/articles/zamestitelnaya_gormonalnaya_terapiya_u_patsientok_s_sakharnym_diabetom_i_ozhireniem.html
 

Комментарии

Вы не авторизированны