Дистанционное лечение депрессии у людей с диабетом. Опыт специалиста

В наше время, в связи с массовым увеличением количества людей с сахарным диабетом, увеличивается и проблема сложных психологических состояний, вызванных этой болезнью. Депрессия вносит существенный вклад в развитие, протекание и управление симптомами диабета, и связана с недостаточно успешным гликемическим контролем, повышенными рисками развития осложнений, высокой смертностью.

Автор: Мелёхин Алексей Игоревич, канд.псих.наук, клин. психолог высшей квалификационной категории, когнитивно-поведенческий психотерапевт. Клиника реабилитации в Хамовниках. Российский геронтологический научно-клинический центр РНИМУ им. Пирогова

Недавний мета-анализ, посвященный теме лечения депрессии у людей с сахарным диабетом показал, что только комбинированная терапия, включающая медикаментозный и психотерапевтический подходы, эффективно воздействует на симптомы депрессии.

Из доступных эффективных и клинически доказательных психотерапевтических подходов наибольшую поддержку получила когнитивно-поведенческая психотерапия. Она показывает положительное влияние на снижение симптомов депрессии и может быть эффективна для снижения гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в долгосрочной перспективе.

Имеющиеся исследования показывают, что лечение депрессии не только улучшает качество жизни, но и может положительно влиять на управление симптомами сахарного диабета.

Несмотря на то, что эффективные методы лечения доступны, депрессия среди людей с сахарным диабетом по сей день недооценивается и редко подвергается лечению.

Сами люди с диабетом редко обращаются к специалистам и это связано со следующими факторами:

Страх стигматизации и стыд;
Низкая грамотность в области психического здоровья;
Ограничение мобильности, географическая зависимость;
Высокая стоимость услуг;
Отсутствие доступных специалистов (клинических психологов, психотерапевтов)

Пациенты с сахарным диабетом, испытывающие симптомы депрессии, обращаются за помощью, но получают неадекватные дозировки фармакотерапии и недоказательное психотерапевтическое лечение. В связи с этим есть проблема эффективной доступности психологической помощи.

Для решения этой проблемы в зарубежной практике активно развивается телепсихиатрия, а точнее дистанционная (онлайн) форма когнитивно-поведенческой психотерапии депрессии (internet-delivered CBT, iCBT). Это форма терапии проводится с помощью skype или whats-up видеосвязи и столь же эффективна, как и очный прием у специалиста. Показано, что применение дистанционной формы психотерапии приемлемо для пациентов любого возраста (до 75 лет), уменьшает риски инвалидизации и самоубийства.

Дистанционная когнитивно-поведенческая психотерапия депрессии у людей с сахарным диабетом направлена на:

Снижение симптомов депрессии;
Снижение эмоционального дискомфорта, связанного с сахарным диабетом (DM-related distress);
Усиление здоровье-сберегающего и профилактического поведения по отношению к симптомам сахарного диабета

Дистанционное лечение депрессии у людей с диабетом. Опыт специалиста - 2 изображение

Если у человека с сахарным диабетом есть симптомы депрессии, в своей клинической практике мы применяем дистанционный психотерапевтический протокол - iCBT-MDD programme, который был разработан в Австралии в больнице Сент-Винсента (St Vincent’s Hospital).

Протокол состоит из 6 консультаций 1 раз в неделю по 1 – 1,5 часа.

В структуру дистанционных консультаций входит:

Обследование психического состояния (PHQ-9/15, GAD-7);
Психообразование;
Усиление социальной активности;
Когнитивная реструктуризация негативных (депрессивных) мыслей;
Обучение навыкам решения сложившихся проблем;
Профилактика рецидивов;
Усиление навыков уверенности.

В таблице 1 мы приведем содержание программы психотерапии, которую мы применяем.

Таблица 1

Дистанционная когнитивно-поведенческая психотерапия депрессии у пациентов с сахарным диабетом

№	Структура	Содержание
1	Сессия	Психообразование о депрессии, направлениях терапии. Выявление симптомов депрессии
1	Домашнее задание	Идентификация симптомов депрессии
2	Сессия	Психообразование о сниженной социальной активности при депрессии, мониторинг активности пациента, мониторинг негативных мыслей (тревожных руминаций). Просвещение о когнитивных искажениях в мышлении. Обучение технике смещения внимания. Гигиена сна.
2	Домашнее задание	Мониторинг активности и негативных мыслей пациента.
3	Сессия	Планирование деятельности, социальной активности. Когнитивная реструктуризация негативных мыслей. Бросить вызов позитивным и негативным метакогнитивным убеждениям, повторяющимся мыслям. Техника «охота за позитивом»
	Домашнее задание	Планирование деятельности; усиление положительных эмоций; изменение негативных мыслей
4	Сессия	Структурированное решение проблем. Психообразование об избегающем поведении.
4	Домашнее задание	Градиент преодоления избегающего поведения и страхов
5	Сессия	Уверенное общение. Эффективные коммуникативные навыки. Охота за позитивом. Изменение негативных мыслей.
5	Домашнее задание	Изменение негативных мыслей и схематизация положительных мыслей.
6	Сессия	Предотвращение рецидивов.
6	Домашнее задание	План профилактики рецидивов.

В конце каждой консультации наши пациенты получают резюме о том, что было проделано в течение консультации, а также дается домашняя работа. Интервалы между консультациями - 5 дней, чтобы пациенты успели выполнить домашнюю работу. В течение психотерапии проводится мониторинг психического состояния пациента каждые 2 сессии, а также спустя 3 месяца после завершения лечения.

Эффективность. Применение данного протокола у людей с сахарным диабетом 1 и 2 тип с 18 до 67 лет в монотерапии показало значимое снижение симптомов депрессии, дистресса от симптомов сахарного диабета, и более успешный гликемический контроль.

Материал предоставлен @psybloq_melehin. Если у вас остались вопросы по теме, можете смело задавать их автору!